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鄉村醫生不足 南非推下鄉實習

立報/本報訊 2013.01.15 00:00
【編譯謝雯伃整理報導】南非烏克汪達(Ukwanda)醫學院提出創新計畫,送醫學院最後一年的學生到缺乏醫療服務的鄉村地區生活及工作。據《衛報》報導,一所南非醫學院成為非洲第1所企圖解決非洲鄉村地區缺乏醫療人員問題的學校,將就讀醫學院最後1年的學生送到西開普省(Western Cape),幫當地的葡萄園工人和摘水果工人看病。醫療人員嚴重短缺前鄉村地區執業醫生康拉帝(Hoffie Conradie)表示:「南非有43%的人民居住於鄉村地區,但只有12%的醫生在鄉村工作;我們試著要改變這個事實。」他目前是南非史戴倫波許大學(University of Stellenbosch)甫成立1年的鄉村醫學院院長。南非醫生短缺的問題相當嚴重,平均每1千人只有0.57名醫生,一般已發展國家平均每1千人則有2至5名醫生。世界衛生組織表示,整個非洲,有36個國家面臨健康照護人員短缺的問題。以全球的普遍狀況來說,要招募醫生到鄉村地區服務本就困難,南非這個耗資6,500萬南非蘭德(約新台幣2.15億)的烏克旺達計畫是以澳洲和加拿大的學校為藍本。大多數南非醫學應屆畢業生的最後一年是在教室和城市醫院輪值交替中渡過。24歲的佛謬倫(Marcia Vermeulen)與另外19個同學,剛剛結束在烏克旺達醫學院的6年時光。「因為我們有特別的機會可以去做家訪,讓我增長許多見識。」她說:「我曾治療過一個老先生,我到他家幫臥床的他抽血,被他們全家人信任,反倒讓我感到謙遜。透過這些過程,我對醫學能做到的事有了更深理解,那是一種連帶社會和社經影響的療癒過程。這比待在第3級組織中,光只有治療病人的疾病要來得好。」烏克旺達鄉村醫學院(Ukwanda Rural Clinical School)位於距開普敦110公里遠的沃切斯特(Worcester)鎮上。這所學校已將部分應屆畢業生送到當地3個鄉村地區進行駐地醫療服務,有些應屆畢業生則送到鎮上的醫院和診所服務。該地區酗酒和藥物濫用情形普遍,此外還有許多病人罹患肺結核、HIV、高血壓、中風和糖尿病。為了要加深學生對於疾病成因的了解,每1名醫學生會分配6名「代表性病人」,他們會定期與病人會面,進行家訪,對病人整體情況完整書寫報告,內容包括收入和家庭背景等細節。在沃切斯特郊區一處由貨櫃權充的臨時診療所工作的護士暨學生事務協調員約丹(Helta Jordaan)表示,這個步驟不只對病人有益處,也對學生有益。「學生們目睹了營養不良的早期例子,盡速連繫營養師來幫忙處理。」她表示:「他們也在此學到了臨床推理。如果病人腳痛,由於他們無法使用X光來判讀,必須學會判斷腳痛的病因是否為骨頭斷裂等。」公共服務增進責任感在澳洲等國家,政府會公費補助,提供鄉村醫療訓練課程的學校。在南非,政府對醫學生的唯一要求,是他們在完成2年的畢業後實習後,需進行1年的公共服務。因此,史戴倫波許大學必須向美國所提供的醫療教育夥伴計畫尋求財務支援。康拉帝表示,無論如何,南非還有另外3所學校醫學院計畫開設纇似課程。康拉帝的大半歲月都於東開普省(Eastern Cape)的鄉村地區,該省是南非最窮的省份,也是醫生密度最低者。「在鄉村地區,醫生照顧病人的時間會久一些,管轄也會雜一點,因為轉診醫院遠在天邊,病人也沒有可到轉診醫院的交通費。除了手術和臨床治療之外,鄉村醫生還有一種責任感,舉例來說,鄉村醫生觀察力要很敏銳,如果突然發現一下子多了許多起腸胃炎的案例,醫生就有可能要去找出病因。」在烏克旺達完成最後一年學業後,佛謬倫將要在東倫敦市的大型醫院進行實習。第一站是:婦產科。「這表示是我要幫病人進行剖腹產之類的,這真嚇人。但在烏克旺達待了1年後,我覺得自己如果待在相對較舒適的教學醫院,不會有這麼好的心理和實務準備。我已經對於基礎健康照護相當熟悉,那1年經驗也讓我立定志向,想要在社區服務。」

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