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成大醫院斗六分院有一顎骨壞死案例,竟是「治療骨質疏鬆藥物」惹的禍

大成報/ 2013.01.12 00:00
( 記者張立明/雲林報導 )

成大醫院斗六分院牙科陳孟延醫師指出,日前有一臨床案例,患者顎骨壞死,經深入檢驗及追蹤研究後,發現竟然是「治療骨質疏鬆藥物惹的禍」,特向社會大眾宣導,服用藥物需遵照醫師或藥師吩囑,切勿自行服用,以維護身體健康安全。

陳孟延醫師指出,王先生是一位腎細胞癌合併骨骼與肺臟轉移的病患,曾經接受過手術與化學治療,又因骨轉移而接受雙磷酸鹽類藥物的治療。後來因為牙痛至診所拔牙,數個月後,因為拔牙傷口癒合不良並有感染現象而到成大醫院口腔顎面外科求診。

成大醫院斗六分院牙科陳孟延醫師指出,臨床檢查發現王先生口內有兩處顎骨露出並有牙齦紅腫化膿現象,因此回顧病史與使用藥物後,診斷為雙磷酸鹽類藥物相關顎骨壞死,又透過電腦斷層檢查發現顎骨有大範圍的破壞。經給予抗生素治療、每日沖洗傷口與口腔衛教後,王先生的化膿感染情況有初步的改善。依照過去的治療經驗與評估病人狀況後,遂安排清創手術修磨壞死顎骨,術後王先生復原良好並順利康復出院。

陳醫師談到,1960年代發現雙磷酸鹽類藥物具有抑制骨頭吸收,減少骨質流失的功能。主要用於癌症相關高鈣血症、多發性骨髓瘤及治療或預防骨質疏鬆等。此類藥物會累積於骨中以達療效,且因半衰期長,可長時間停留骨內,抑制骨重塑代謝。

陳醫師表示,以全身觀點來看,口腔與顎骨為一特別之區域,因顎骨表層黏膜較薄,且口內含有細菌,若未有良好的口腔衛生習慣,齒源性感染發生率較高。並有陸續的報告指出,雙磷酸鹽類藥物與顎骨壞死有關,其中以靜脈注射雙磷酸鹽類藥物導致顎骨壞死發生機率高於口服劑型,所以口服預防骨質疏鬆症病患不須過度擔心。陳孟延醫師又補充,依據美國口腔顎面外科學會診斷雙磷酸鹽類藥物相關顎骨壞死的病例必需符合下列條件:

一、曾有使用過雙磷酸鹽類藥物。

二、顎骨壞死暴露持續八週。

三、顎骨無接受過放射線治療。

陳醫師更提醒,使用雙磷酸鹽類藥物前須與醫師討論,並適時的由牙科介入治療,告知牙醫師相關病史與個人用藥給予醫師參考是非常重要的。另外當此類的病患若做侵入性治療,如拔牙前給予抗生素預防可降低感染與併發症發生風險。

最後陳孟延醫師呼籲,若有顎骨不明原因暴露應諮詢專業醫師。成大醫院累積過去二十多例治療經驗,以控制感染並手術清創積極介入治療雙磷酸鹽類藥物相關顎骨壞死皆有良好預後,民眾若有相關疑慮,可至成大斗六分院洽詢。

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