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血管大塞車?! 「血流壓力差測量」可判別

健康醫療網/關嘉慶報導 2012.10.19 00:00
(健康醫療網/關嘉慶報導)冠狀動脈心臟病的治療方法又有新進展!根據研究顯示,冠狀動脈心臟病以心導管置放支架前,先進行「血流壓力差測量」(簡稱FFR),可更準確的偵測到血管狹窄病灶的情況,並據此評估結果,做為是否置放支架的依據。根據大型的研究顯示,整體來說是具經濟效益的;有鑑於此,健保局在今年十月一日通過將血管狹窄程度介於百分之五十至百分之七十的病人納入「血流壓力差測量」的健保給付,以期使冠狀動脈心臟病人得到更好的醫療照護。

醫療科技的進步,使得冠狀動脈心臟病的治療方法也日新月異;臺灣介入性心臟血管醫學會理事長程俊傑表示,除了急性心肌梗塞患者必須緊急以心導管置放支架治療冠狀動脈外,其實對於血管狹窄程度在百分之七十以上病況穩定的病人,使用藥物治療與置放支架相比,長期臨床觀察其效果是一樣的。

不過,程俊傑理事長指出,近三年來,冠狀動脈心臟病的治療又有了新進展,根據一項FAME的研究發現,以「血流壓力差測量」來檢查冠狀動脈心臟病的血流量。「血流壓力差測量」是使用一種特殊且極細小的導管進入冠狀動脈血管,測量冠狀動脈病灶處前後的血流壓力比值,當此一數值偏低時,即代表冠狀動脈病灶已經造成血流量的不足,進而引起心臟缺氧,必須以氣球擴張術或支架置放術擴張冠狀動脈,改善心臟缺氧的狀況。

程俊傑理事長進一步解釋,目前冠狀動脈心臟病的檢查包括運動心電圖、核子醫學造影、壓力超音波、心導管血管造影等檢查都沒有「血流壓力差測量」來的精準,因為以目前的影像設備,並不能完全得知冠狀動脈病灶是否已經造成血流量的不足,進而引起臨床上心臟缺氧。就好像道路狹窄阻塞應該以車流量動態來評估,而不是以路面的面積大小,也才不會在影像學上看起來血管還好好的,但其實是已經有阻塞缺氧。

另外,根據一項發表於2012年新英格蘭雜誌的FAMEⅡ研究也顯示,冠狀動脈心臟病人接受「血流壓力差測量」做為心臟血管支架置放依據,並加上合宜的藥物治療組,其結果優於單獨使用藥物治療組。所以,健保局已於2012年10月1日通過將血管狹窄程度介於百分之五十至百分之七十的病人納入「血流壓力差測量」健保給付,以期使冠狀動脈心臟病人得到更好的醫療照護。

程俊傑理事長指出,冠狀動脈心臟病人血管狹窄程度達百分之七十以上,可以考慮採用血管支架置放術,但若是「血流壓力差測量」大於0.8,通常認為此病灶暫時不需要做介入性治療,只需以藥物控制即可。不過,對於血管狹窄程度介於百分之五十至百分之七十的病人,如果「血流壓力差測量」是小於等於0.8,建議選擇以氣球擴張術或支架置放術擴張冠狀動脈,改善心臟缺氧的狀況。

程俊傑理事長並強調,特別是有多條血管阻塞、一條血管內有很多病灶,或是左主幹血管出口處剛好有病灶,透過「血流壓力差測量」才能準確的替病人做功能治療評估;甚至進行冠狀動脈繞道手術時,該接那一條血管,都可經由「FFR」來做檢測,以避免不需要的冠狀動脈繞道手術。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=6191

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