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健康老化 ---周全性老人評估

大成報/ 2012.09.25 00:00
【記者連凱斐/台南報導】台灣地區因醫療衛生進步,平均壽命延長及出生率下降,老人的人數和比例呈現顯著成長,人口老化問題日益嚴重。82年老年人口開始超過7% (149萬人),至97年65歲以上老年人口為239萬餘人,占全國人口已超過10%,估計至117年老年人口所占比率將達22.5% (536萬人),「少子女化」加上「高齡化」,未來青壯人口得撫養的老年人口增加,生產力將下降、稅收減少、消費力退化,影響國家經濟,衝擊國力。

Ø 為何需要周全性老人醫學評估

1. 老年人常合併身體、心理、社會複雜健康問題

2. 老人疾病多半隱晦而不易探求與診斷

3. 常是多重慢性病,治療只可控制疾病,但不易痊癒

4. 易有併發症及藥物副作用產生

5. 易造成殘障,常需復健

6. 健康功能狀態的變化深深影響其預後

Ø 什麼是周全性老人評估

一個多專業領域的工作,整合專業領域的診斷過程,了解衰弱老人在醫學上、功能上及心理社會上的問題,進而提供整體計畫,以做為治療及長期追蹤參考。評估團隊的成員除醫師外,尚包含護理師、社會工作師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、營養師、臨床藥師、臨床心理師、志工及宗教人員等,目的是幫助老年人維持生活功能與品質。

Ø 周全性老人評估與其他臨床照護不同之處

1. 強調對象為衰弱老人

2. 評估多重或複雜性疾病

3. 著重在最佳功能狀態及生活品質

4. 經常需要整合多專業領域診斷及照護計畫,並常使用定量評估工具

Ø 周全性老人評估的優點

1. 增加病患疾病診斷準確性但減少用藥種類及看診次數

2. 增進病患的身體、心理及社會功能

3. 提供病患所需之社會資源

4. 改善病患基本與複雜性日常生活活動功能

5. 減少住院天數或次數

6. 可降低醫療成本

7. 降低死亡率

Ø 周全性老人評估的內容(SEMPACE)

社會資源(Social):評估老年人的婚姻、家庭狀況、家人互動關係、社會角色、社交活動、個人嗜好、社會網路系統,是否有預立醫囑或預設醫療代理人,若無個案是否有能力作醫療決定。環境因素(Environmental):居家安全性的評估:適當扶手、防滑設施、照明設施、防火防盜、緊急呼救系統、家具擺置是否造成行動障礙或跌倒的危險。醫療層面(Medical):一般醫學評估與診斷、藥物評估、營養評估、感官功能評估、平衡及步態評估。心理層面 (Psycological):認知評估:失智症(SPMSQ, MMSE量表)、急性譫妄(Confusion Assessment Method 評估表)、情感評估:憂鬱症(GDS量表)。生活功能(ADLs, IADLs):基本日常生活活動功能(ADLs):ADLs代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力,如吃飯、排泄失禁、上廁所、移位、穿衣、沐浴等,評估工具:柯氏量表、巴氏量表。複雜性日常生活活動功能(IADLs):IADLs 代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力,如購物、準備食物、使用交通工具(旅行)、打電話、服藥、處理財務、洗衣、做家事等。評估工具:Lawton IADL量表。照顧者資源(Caregivers):評估照顧者資源之有無、照顧者的照護能力評估、照顧者的身心負荷。

經濟因素(economic):評估個案目前的保險狀態、經濟能力可否負擔自費項目。

郭綜合醫院 家醫科 吳俊鋒主任表示,周全性的老年醫學評估是耗時且費力的工作,但所有照顧到老年病患的醫護人員均應熟悉此基本的老年醫學評估。評估老年人時,應對於包括日常生活活動功能、身體、認知、精神、社交及居家環境等各方面加以全面而完整的評估。藉由各種簡便、可行的篩檢方法評量工具,獲取詳實的訊息。經由整個醫護團隊的溝通、討論,提出切實可行的介入計畫,持續追蹤處置成效,並根據結果適切地加以修正。期望經由系統性的評估與治療,能使老年照顧臻於完善。在這種團隊合作模式之下,才能提供給老年病患最周全的醫療照護。

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