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心血管繞道手術 暫停心跳風險高

中時電子報/黃天如/台北報導 2012.08.27 00:00
登月英雄阿姆斯壯因心血管繞道術併發症病逝,醫師表示,施行心血管繞道必須將胸骨切開,手術過程甚至必須暫停患者心跳,是個高風險的大手術。若非為了救命,醫師不輕易建議患者接受這樣的手術,更何況是對一個高齡八十二歲的老人。只可惜,手術的結果是阿姆斯壯與醫師都輸了。

亞東醫院副院長兼心血管中心主任邱冠明表示,心血管繞道手術是因患者的心臟冠狀動脈嚴重阻塞,醫師取患者腳上的大隱靜脈及胸骨旁的內乳動脈,另闢捷徑,「好比路塌了,可以選擇建高架橋替代一樣。」

一般人熟知的心導管手術是,經由患者鼠蹊部或手腕動脈插入導管、撐開氣球及支架,打通堵塞血管。心血管繞道手術則必須由心臟外科醫師切開患者胸骨,進行俗稱的「開心」手術。在動輒長達五、六小時的手術過程中,還有可能必須藉體外循環機的輔助,讓心臟停跳。因為手術侵入性大,併發症風險也高。

邱冠明說,一般來說,若經評估患者屬左主幹冠狀動脈狹窄,三條冠狀動脈近端都有七十%以上狹窄,左心室射出分率在卅五到四十%以下,或合併有糖尿病,無法進行心導管手術,醫師才會基於拯救患者性命的急迫性,建議施行心血管繞道手術。

但其常見併發症如中風、肺炎或肺葉塌陷、心臟或腎臟因不堪手術負荷功能衰竭,或因傷口感染引發敗血症等,都可危及患者生命;患者年紀愈長,各併發症發生比率也愈高。

邱冠明強調,阿姆斯壯年逾八旬仍進行這項手術,應是他先前已接受過相當次數的心導管手術,而當時他的病程已進展到心導管完全幫不上忙,若不採取一些行動,短時間內就有可能心臟衰竭而死,醫師才會建議他接受開心手術。

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