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全鼻重建的滿意 如從打地基到裝潢的重建工程

大成報/ 2012.08.07 00:00
【記者連凱斐/台南報導】鼻部缺損的常見原因有:外傷、感染以及腫瘤的切除。然而鼻部缺損需重建的病人,並不常見。鼻子位於顏面的中心點,為五官的中柱,是眼、耳、口分部的依歸,完美的臉型比例皆以鼻子為基準。

鼻子也代表人的性格,挺拔的鼻子代表了堅毅的個性。而古代的劓刑,就是削去人的鼻子,讓人永遠失去自信,無法在社會上立足。由此可知,鼻部缺損將帶給病人心理影響甚大,良好的鼻子重建,能為病人帶來正常的生活及社交關係。

鼻子的重建可分成三個部分:1.鼻腔內襯的重建;2.鼻骨架的重建;3.鼻外皮膚部分的重建。依據缺損的情形及大小,有不同的重建方法。當鼻子的三個部份都缺損時,重建格外困難,因為鼻子是一個三度空間的立體結構,要如何適當的將每個部分做到最好,相當考驗醫師的技術、經驗及美感。

全鼻重建如同蓋一棟房子,一開始必須先打地基,將鼻子的基部組織缺損先填滿,待鼻內襯成型後,在穩固的基礎上再搭骨架,骨架穩定後,再將外皮覆蓋上。最後的步驟則是細部的修飾,如同屋內的裝潢一般。每個步驟依序前進,確實完成,才能重建出美麗而堅固的鼻子。

奇美醫學中心整形外科主治醫師 李彥勳提出案例:林先生是一位六十歲男性,因為經常流鼻血而來奇美醫學中心耳鼻喉科就診,經診斷後為鼻部腫瘤,須由開刀手術切除。因為腫瘤非常大且為瀰漫性,當腫瘤切除後鼻子幾乎已經完全被切掉,組織的缺損已涵蓋內襯、骨架及外皮三個部分。在腫瘤切除手術後的同時,我們切取病人的左饒前臂皮瓣來重建缺損的地基及內襯,讓病人有一個完整的呼吸道,而前額也置入組織擴張器,以擴張前額的皮膚為未來鼻外皮重建之用。

待此皮瓣穩定,前額皮膚已擴張至足夠大小時,於是進行第二階段手術,取病人的肋軟骨及耳軟骨重建他的鼻骨架,同時取病人的前額皮瓣完成鼻外皮的重建。兩個月後,再施行第三階段的手術,將皮瓣縮小,修整出鼻子的細部輪廓。這個階段需要數次手術,才能把外型修到令人滿意的結果。

整個手術的時程前前後後進行了八個多月,手術次數達六次以上,如此冗長的重建過程,病人和醫生都需要有無比的耐心及毅力,忍受手術過程的困擾與不適,才能達到令人滿意的結果。

過去重建手術不發達的時期,鼻部缺損的重建通常是使用義鼻,也就是用假鼻子配合眼鏡吊掛在臉上,以達到掩飾的效果。雖然簡單,但是一方面質感遠不如使用自體組織重建的鼻子,另一方面病人常需穿戴也不甚方便。現今的鼻重建手術雖然需時較久,但是結果遠比使用義鼻自然。對比術前及術後病人的樣貌,所有的付出都屬值得。

鼻子是臉部協調最重要的器官,其外形影響到病人的自信及人際關係。全鼻重建是一個從無到有的過程,需要多次的手術,每次的手術皆仰賴醫師精準的判斷、豐富的重建經驗以及對人體的美感。如此冗長的手術,唯有醫生與病人有良好的溝通與配合,才能完成一個美麗、自然及良好功能的鼻重建。

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