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微創手術新醫技 食道癌醫療露曙光

台灣好新聞/ 2012.04.26 00:00
記者吳建良/台北報導

國人愛吃熱食、熱炒的飲食習慣對於食道長期造成負擔,尤其是抽煙、喝酒和吃檳榔,更是對食道刺激的主要來源;而由於食道並沒有任何感官神經,因此有90%的患者都是在腫瘤組織阻塞食道近四分之三,發生吞嚥困難時,才知道要求助於醫生,但是此時的食道癌通常已經是第三期,在治療上非常困難;台大醫院胸腔外科主任李章銘醫師表示,台大目前發展微創手術,可以取代傳統胸腔與腹腔手術對食道癌患者的治療,採用微創手術的患者傷口小、感染併發症的機率相對降低,可大幅提升患者的治癒率與存活率。

根據統計,道癌好發的部份是在中上段的位置,也就是接連肺部與腹部的地方,尤其是因為食道沒有感知神經,一旦有腫瘤時也不會感到疼痛,當患者覺得吞嚥困難時,通常就是腫瘤已經造成食道四分之三阻塞。只有少部份患者因為照胃鏡,而早期發現食道腫瘤,但是這部份的患者只佔食道癌總數不到百分之十的比例。

台大醫院外科部主任李章銘醫師表示,以往對於第三期食道癌的醫療方式,大都是必須結合胸腔與腹腔兩個專業科目的醫師共同治療,而在大範圍手術中,食道一旦被切除之後,還需要重建。此時重建的替代器官,通常是使用胃或大腸進行。將這兩個部位的部份組織往上提升,填補被切除的食道位置,讓病人可以自然進食,所牽動的器官包括心、肺、胃、腸等。而這樣的手術在外科而言就算是大型手術,一般手術時間大約要七到八個鐘頭,需要高度專業的醫療團隊才能執行,目前台大醫院對於食道癌的手術,大約每年有80多例。

李章銘說,只是在傳統的手術上,因為是屬於大範圍,一般罹患食道癌的患者,因為在術前就無法正常進食,身體狀況非常虛弱,再加上長時間手術以及切除和重建,術後的身體狀況都很差。傳統手術後通常要在加護病房住上五到七天,才能回一般病房繼續療養;只是雖然有加護病房的照顧,因為開刀範圍很大,還是有百分之五十以上的患者,會併發感染問題,包括傷口感染、肺部發炎、心律不整等,嚴重者可能會導致死亡。

台大醫院從2003年開始引進微創手術,結合胸腔鏡和腹腔鏡來進行食道癌的醫療與重建,取代傳統的切除手術,目前已經執行超過100例;使用微創手術治療食道癌,可以使術後的肺部感染機率,從原先的百分之二十,降到百分之三。而且因為傷口小,術後從腹腔進食較為方便,病人吸引較快,短時間可以恢復體力。術後因為傷口小,疼痛較輕,病人也可以不用使用呼吸器,更不必住進加護病房,只要重建組織發揮功能之後,就可以自然進食。以目前病人術後三年的資料顯示,存活率由百分之四十也明顯提升至百分之六十左右。

李章銘強調,台大醫院目前正由專業團隊進行推廣,2011醫學年會上臨床結果與統計資料發表之後,準備結合目前世界趨勢,前往其他醫學中心進行推廣。他並於2012年七月應邀前往在新加坡舉行的亞洲上消化道醫學會與12月在東京舉行的日本全外科醫學會發表相關論文,希望把這項手術讓更多院療院所知道,造福更多食道癌的患者。

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