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成大醫院手術成功 斷臂種腿8天再接回

自由時報/ 2012.02.09 00:00
五樓失足墜落 撕斷左上臂

〔自由時報記者孟慶慈、王昶閔/綜合報導〕今年三十二歲、原從事鐵架焊接工作的吳姓男子,三年多前工作失足從五樓墜落,身體嚴重受傷、左上臂近腋下部位因急速掉落時撞到物件硬生生撕斷,原先醫師對重接斷臂不抱希望,但傷者生命力堅強,醫師決定放手一搏,但因接臂手術為大手術,必須待傷者身體狀況穩定再執行,於是先將斷臂暫接大腿內側腹股溝處,八天後再顯微接植到上臂;傷者持續復健迄今,恢復良好,已經雙手駕車環島五次。

成大醫院整型外科醫師謝式洲昨天與外界分享行醫廿多年來一起集「急、重、難、罕」於一身的病例,患者吳姓男子也到場聆聽,才知道手術過程是那麼驚心動魄,首次看到斷臂接到自己大腿上的圖片,嚇得說不出話來。

謝式洲表示,傷者到院時手臂不斷湧出鮮血,血壓、脈搏都量不到,急診團隊評估傷者右手多處骨折,肺部挫傷、右側骨盆骨折、腰椎骨折、胸椎骨折等,醫院第一時間搶救生命,左斷臂先注入灌液保存在冰箱。

移植大腿供血 防斷臂壞死

謝式洲指出,傷者整個手臂都斷了,雖然放冰箱保存,但斷臂範圍太大,缺血六小時細胞就會開始死亡,最多保存八到十小時,傷者從下午二時開始搶救到晚間七時才告一段落,若再加上事發到送醫的時間約七小時,已經快超過手臂保存期,但是醫護人員此時發現傷者生命跡象上升,謝式洲緊急評估後,決定為這條斷臂放手一搏。

晚間八時執行異位移植手術,先將斷臂從冰箱取出,暫植腹股溝大腿附近,接上手臂與大腿的動靜脈,完成血液供氧循環,以免細胞壞死;同時亦為傷者的上臂斷端做清創、血管、神經探查等手術。

八天後傷者情況日益穩定,再將斷臂從大腿移植回上臂,這一次的斷臂顯微接植手術花了近十個小時。

手臂異位移植 手術難度高

謝式洲指出,將斷臂先移植大腿腹股溝附近,再將斷臂從大腿移回上臂再接植的案例,全球少之又少,文獻記載二○○六年西班牙有一類似個案,但該患者撕斷處為手肘以上,斷臂較短。

林口長庚醫院整型外科肢體重建中心主任莊垂慶說,這類手術成功率很低,長庚過去曾嘗試以類似方式移植遭截斷的手指,可惜沒有成功,國內過去不曾聽說過有其他成功案例,成大這例手術是難度更高的手臂移植,「這例手術做得很漂亮」。

逾三年半復健 可雙手駕車

吳姓傷者說,他住院五十四天,在斷臂接回前一直昏沉沉,手術後,左手臂原本沒啥感覺,只覺得很沉重,四個月後左臂的上半部開始有「鑽痛」感,醫師檢測確定神經開始生長;歷經三年半復健與等待神經慢慢生長,現在手腕可從零度伸張到九十度,手腕屈曲範圍為零到四十度,可以感覺冷、熱、蚊子叮,還可以駕車,只是還不能拿粗重物品,手指亦無法做細部動作,目前左手的功能以輔助右手為主,但他已經很滿意了。

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