今天再次跟大家談談我的老本行，兒童腎臟。
前幾天，一位家長問我：她十一個月大的孩子能不能喝水？
我：當然可以。
家長：要限制水量嗎？
我：不用啊，他有喝的很誇張嗎？一天兩公升之類的。
家長：沒有啦，我是怕他水中毒。一天只敢給他大概 200-300 cc。
我：只要他飲食正常，你隨便給他喝。不會有問題的。沒有生病的孩子，在能夠自由決定要不要喝水的情形下，是不會水中毒的。
先講結論
六個月以上的孩子，只要沒有任何疾病＋正常飲食，沒有過度的流汗或拉肚子。讓他自由喝水是不會有問題的（就是不要強迫孩子喝水的意思）。
那孩子到底要不要喝水？
基於推廣六個月以下純母乳哺育的原則下，六個月以前的孩子都「不需要」喝水。六個月以上的孩子，則建議要多喝水。根據世界衛生組織的建議， 6-24 個月的孩子，在母奶/配方奶以外，一天「需要」補充 400-600 cc 的水分。當然這取決於孩子的奶量。如果奶還是喝很多，水可以少一些。
在溫和氣候下（台灣的冬天），十公斤的孩子一天「至少」需要 1000 cc 的水分（奶＋水＋其他液體＋其他食物的水分）
在炎熱氣候下（台灣的 4-10 月），同樣十公斤的孩子，每天會比冬天時再多需要 300-400 cc 的水分。
實務上，可以怎麼做
懶惰如我，是不會去統計我家孩子到底喝多少水的。簡單又務實的做法，就是：
1.有事沒事就拿水給他喝。喝多少算多少，不喝拉倒。
2.注意他的尿量。包尿布就是看一天有沒有五六包濕濕重重的尿布。自己上廁所的孩子就是看是不是 2-3 小時會上一次
3.會不會便秘。多數孩子便秘的原因之一，就是水分太少
4.把水裝在水壺裡，比較容易統計一整天的水量
冬天夏天真的是會差很多。兒子夏天時，一天可以輕鬆地喝掉 700-800 cc 的水。一到了冬天，就會降到 300-400 左右。
那喝水到底會不會水中毒
再次強調：六個月以上的孩子，無任何疾病，正常飲食＋自由喝水，沒有被強迫灌水。是不會水中毒的。
那要怎麼樣才會水中毒？（以下充滿計算公式，可以跳過）
以成人來講，腎臟稀釋尿液的極限為 50 mOsm/L。一個成人平常的飲食大概有 600 mOsm 的廢物需要由腎臟排除。假使以最稀釋的尿液排出去時，可以產生 12 公升，滲透壓為 50 mOsm/L 的尿液。一個成人一天由呼吸、皮膚、腸胃道等等散失掉的水分約為 1-1.5 公升。因此，腎臟正常＋飲食正常下，要喝水喝到水中毒，一天要喝個 13-15 公升才會。
以六個月以上的孩子來說，腎臟的廓清率接近成人的 80 %，已經非常厲害了。腎臟稀釋尿液的極限也差不多落在 50 mOsm/L。所以如果他也正常飲食，無任何疾病下，要喝水喝到水中毒，真的不是件容易的事……。
再結論一次
只要孩子身體狀況正常，飲食正常。他「自願」喝水時，就讓他喝吧！不會有問題的。而且以現況來說，台灣的孩子多數是水喝得太少，而不是太多！
本文出自：白袍旅人兒科醫師楊為傑
