慢性病患者出現吞嚥困難是常見現象，但臨床觀察發現，長期使用鼻胃管灌食，常會因肺部與鼻腔感染，導致死亡風險。醫師指出，要降低感染死亡風險，經皮內視鏡胃造廔術是一不錯選擇，不僅手術簡單，疼痛低，更能大幅降低傷口潰爛感染，讓患者灌管飲食能有良好安全照護。
【門診案例分享】
居住台南的1名59歲男性病患，為食道癌第4期，醫師不建議手術治療。患者主訴幾個月來吞嚥困難，只能吃流質食物，體重減少10公斤以上。食道癌部分醫師建議化學及放射線治療，至於飲食部分則建議內視鏡胃造廔手術，術後灌食順利，部分時間仍可由口進食。
人口老化 管灌飲食增多
郭綜合醫院胸腔外科李武駿醫師指出，目前台灣有越來越多需要長期照顧的慢性疾病病人，尤其是依賴呼吸器或氣切的病人，或是其他疾病導致體力漸漸衰弱進食量不夠，另外就是一些癌症或罕見疾病導致吞嚥困難等，這些病人都是現行健保規範下需要長期管灌飲食的病人。
目前健保支付可針對下列2種病人進行經皮內視鏡胃造廔手術：
1.腦血管意外或車禍之植物人，須長年使用鼻胃管者。
2.其他病變導致病患須長期使用鼻胃管者。
如此規範下大多數無法治癒本身疾病的患者，都有機會接受經皮內視鏡胃造廔手術。
李武駿醫師（如圖）指出，長期使用鼻胃管灌食，常會因肺部與鼻腔感染導致死亡。（圖片提供／郭綜合醫院）
李武駿醫師強調，台灣已進入高齡化社會，包括中風、氣切或是老人癡呆等容易好發，目前大多數病人選擇使用鼻胃管灌食，原因不外乎是不知曉胃造廔手術和它的優點，且置入鼻胃管較方便且成本低，所以成為大多數長期照護病人的選擇。
鼻胃管灌食 感染風險高
殊不知鼻胃管外觀較難看、經過身體的路徑較長，導致病人無法有正常的社交活動，亦容易引起肺部及鼻腔感染，少數病人甚至因而胃食道逆流需長期服用胃藥。對於長期鼻管餵食的患者而言，經皮內視鏡胃造廔術，確實是不錯的方式。
選擇胃造廔手術可以改善上列缺點，雖然置入時需要手術，更換時有較高的風險，不過仍值得一試。特別是胃造廔手術簡單，又可以分為傳統型及經皮內視鏡型兩種作法。
《經皮內視鏡胃造廔手術》：
主要是由醫師藉由胃鏡方式將胃造廔管由胃腔拉出至腹壁上，整個操作過程約10至15分鐘即可結束，於患者腹壁上僅留下1.5cm左右的傷口，是一項簡單又安全的技術。且術後僅需觀察18至24小時即可餵食，3至5天即可出院，相較於傳統的外科胃造廔手術，是一不錯灌管飲食替代選擇。
【醫師提醒】：
少部分病人無法接受經皮內視鏡胃造廔手術，如口咽或食道阻塞、胃鏡無法通過者、腹膜炎感染中、凝血功能不佳、缺血性腸胃道患者。其餘如腹水、呼吸狀態不穩定、腸胃道構造改變、有腦室腹膜腔引流管者、過於肥胖、感染症未控制患者等，在手術前需仔細評估。
