全球COVID-19疫情仍嚴峻，日前全球確診人數更已突破千萬名！雖然台灣疫情看似控制不錯，但在日前傳出一名日本籍女學生來台就學，回國後驚傳確診，疑在台灣染疫一事傳出，也讓台灣民間、學界普篩、廣篩聲浪再起。而今（1）日在中央流行疫情指揮中心每週例行性記者會上，陳時中指揮官也特別對於外界的疑問，進行詳細的回覆、解說。
COVID-19疾病傳播特性。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
PCR檢驗有限制！從感染到發病、有症狀、痊癒／死亡，並非所有的歷程都可以透過PCR檢驗而出
整體在COVID-19（武漢肺炎）的檢疫、檢查上，有哪些限制在？中央流行疫情指揮中心陳時中指揮官表示，事實上，大家常說，快篩、血清血液學的檢查，它的精確度，或誤差、偽陰、偽陽的可能性，都比我們現在的盛行率要高非常、非常多。
所以，基本上中央流行疫情指揮中心還是選擇符合全世界標準、大家都承認的一個檢驗方法，也就是PCR來做檢驗。不過，其也提到，在進行PCR檢驗還是存有一些限制在。那就是，民眾從感染武漢肺炎起，到發病、有症狀、痊癒／死亡，並非所有的歷程都可以透過PCR檢驗而出。
感染者在潛伏期間沒有驗出來，不代表以後不會發病！故確診者匡列相關接觸者，需往前回推14天
一般來說，民眾一旦感染，通常在發病前1至2天就有傳染力，可經PCR檢出；以及開始出現症狀，大概有7-10天的可測出期，換句話說，這段時間就是確診者身體有病毒可被驗出的時候，且此時就是具有傳染力、會傳染的時候。因此，指揮中心在整體檢驗以及疫調上，當發現有人發病，指揮中心在相關接觸者的回溯、調查上，至少會往前回推14天。
陳時中指揮官特別對於外界的疑問，進行詳細的回覆、解說。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
雖然，這段時間可能在潛伏期，確診者中體內病毒還測不到、傳染能力不強，但畢竟也有這樣的可能，且其身體內也是有病毒存在，所以指揮中心會對確診者發病前14天的相關接觸者進行匡列。尤其是，到了發病被檢驗出來，發病前2天的接觸者，更是指揮中心特別關注的對象，因為此時的（病毒）傳染性已經變得比較強。
也因此陳時中指揮官強調，從上述資訊可知，PCR檢驗不是感染者任何時間去檢驗，都會檢驗的出來。而且感染者在潛伏期間沒有驗出來，不代表以後不會發病，所以在對於武漢肺炎檢驗方式、時間的探討上，必須要有這樣的認知，才能檢驗清楚。
CI011班次全機採檢結果。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
用從美國紐約返台CI011班次班機舉例 5天、7天不同時間，PCR檢測的結果有和不同
除了和大家解釋PCR檢驗的檢測時機、時間點，對於判讀民眾是否感染、確診武漢肺炎病毒上有哪些影響外，陳時中指揮官也進一步以這樣的策略，套到國內自疫情爆發以來，所發生的類似情形，也就是今年（109）3月30日從美國紐約返台載有340名旅客，當中有12人確診的CI011班次，進行更詳盡的解說。
其提到，從這個經驗，大家可以看到，如果指揮中心從該班機旅客1入境當日（3月30日）就進行PCR檢測，那麼該班機上會有5個人確診；換句話，也就是有7個確診者會被漏掉的。這也是為什麼後來，指揮中心沒辦法在對相關接觸者檢驗完後，就把剩餘班機上的旅客放掉，這是因為有很多的感染者還在潛伏期中，未來才會發病、被檢驗出來。
不過，從這個案例，指揮中心也知道，不可能在對相關接觸者進行PCR檢測後就把他們放走，因為這樣正值潛伏期的感染者，恐把病毒帶進社區，使感染原存在於社會中。
而另外一個得到的經驗就是，由於指揮中心針對該班機進行「全機採檢」，該CI011班次的12名確診個案，都有出現過症狀（共有85人有症狀）；且另外255人中都是沒有症狀的，而沒有症狀的人也就沒有確診的案例。當然這並不代表更大的範圍裡面沒有症狀，就絕對沒有個案。可是，從這樣的案例，可以看出沒有症狀裡面，有被感染者確實是非常的少。
各項包機專案全面篩檢結果。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
且值得注意的是，從該CI011班次事件也可以發現，如果進一步分析相關接觸者，在接觸感染原（或感染）5天、7天不同的時間，PCR檢測的結果有無不同。結果也發現，在接觸感染原（或感染）5天時，約有67％受感染的人會被檢驗出來；到了第7天會有83％受感染的人會被檢驗出來；後面還有一些零星的個案。而對於其他相關返台的專案包機中，全面進行PCR檢測篩檢結果也發現，沒有症狀的一般就沒有感染。
敦睦艦隊確診病例第一次採檢陽性日分佈圖（n=36）。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
陳時中：從敦睦艦隊事件觀察發現，需根據相關風險作判斷，決定需要採檢的次數和方式
此外，陳時中指揮官也針對敦睦艦隊部分進行解說。其提到，敦睦艦隊是目前指揮中心在檢驗上相當完整的事件，除了在前後進行PCR檢測外，中間也有進行血液學的檢查。
其中，敦睦艦隊確診病例第一次採檢陽性日分佈圖（n=36）可得知，在敦睦艦隊36名確診者中，於4月18日也就是第一天進行全面採檢，共有24名確診病例（佔確診案例中67％）；4月19日全面採檢後16天內，陸續確診病例共12名（佔確診案例中33％）。而這一資料也可得知，如果只是在剛開始採檢完PCR檢測是陰性，並不代表所有人是陰性，仍須根據其相關風險作判斷，再決定需要採檢的一些次數和方法。
境外移入個案（n=40）發病日與入境日之間隔天數。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
從國內境外移入個案來看：入境後第5天篩檢可找出93%個案，入境後第7天篩檢可找出96%個案
除此之外，在由台灣全國境外移入356名個案中，有16位是沒有症狀的，所以無法從其發病日來檢驗上述的想法正不正確，故將他們扣除。陳時中指揮官提到，雖然因發病前2日可能可透過PCR檢驗篩檢出確診病例，但值得注意的是，仍有119名（35%）個案在入境2天後才發病，無法在入境篩檢時被找出來。所以要確保這些人（35％）被查出來，才會要求入境者要居家檢疫14天，希望他們在陸陸續續發病、有症狀時被檢驗出來。
同時，陳時中指揮官也解釋，為何指揮中心會針對商務人士如出發地為低感染風險、中低風險國家／地區，於入境後可向入住防疫旅館所在地方衛生主管機關申請於第5天自費篩檢、7天自費篩檢一事進行解說。
境外移入個案（n=40）發病日與入境日之間隔天數。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
因發病前兩日可篩檢出病例，故如果從國內境外移入的個案來看，在入境後第5天篩檢可找出93%個案，7%的個案在入境9天後才發病。而入境後第7天篩檢可找出96%個案，4%的個案在入境9天後才發病。故根據上述情況，可知道這樣的方式，在入境5天後9成以上的感染者在這樣的方法都會被監測到。
境外移入個案（n=40）發病日與入境日之間隔天數。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
但也因為有漏掉的可能性，所以指揮中心還是希望由低感染風險、中低風險國家／地區入境者，雖然是5天或7天之後，還是要搭配自主健康管理，或繳交防疫的計劃書。希望縱使漏掉也可以控制在有限的範圍，僅接觸有限的人，及適當的保護下把傳染的可能性降到最低。
冰島每日COVID-19確定病例數。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
入境全面篩檢，陰性者全不須居家檢疫？陳時中分享冰島經驗，恐有潛在風險
同時，陳時中指揮官也分享國外經驗，冰島自6月15日開始實施入境全面篩檢，但入境陰性者全放行、不須居家檢疫。結果發現，冰島從很長時間國內確診案例數成長少，僅有零星個案。
自6月15日開始放行後，演變成因有遺漏掉的確診者，結果造成從6月15日至6月28日期間共確診30例病患，且其中5名為本土感染個案，3名感染源不明），故冰島也開始檢討這樣的措施。
所以陳時中指揮官強調，綜合國內外經驗、作法，目前指揮中心對於邊境的相關策略還是需要謹慎進行，只有靠PCR在機場的檢驗並沒有辦法確保社區安全，且如果自主健康管理沒有做好，風險相對更大。
國內檢疫量能少，導致許多無症狀感染者未被找出？陳時中這樣說…
至於外界一直爭論的國內疫情現況，究竟是怎麼樣？陳時中指揮官表示，國內共檢驗了7萬6,883位，換句話說，我們每百萬人檢驗了3,300位左右，檢驗出447名確診，分別為356例境外移入，55例本土病例及36例敦睦艦隊。
大家都在討論，是否台灣2,300萬人中是不是有被漏掉的？陳時中指揮官說：「可能！他也相信可能會有一些無症狀的感染者被漏掉在外。」到底有沒有一些方法可以把這些人找出來，有沒有需要廣篩？是不是我們國內檢疫量能相對少，所以有很多被感染的人沒有被找出來？
（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
陳時中指揮官回應，問題是怎麼樣把這些人找出來？是不是要把擴大篩檢的條件放的更鬆？事實上，台灣現階段是有症狀、在醫師判斷下就能採。而對所有醫護人員、計程車／遊覽車司機、經常暴露在擁擠地方的店員都來採，是否能幫助發現個案？其強調，其實這和現階段的策略差異並不大，因為台灣感染率就是低。
另外，陳時中指揮官也強調，我們要想一下，找出來這些可能無症狀的被感者的意義在哪裡？其實，就是讓這些人及早就醫、避免疫情擴大。即時就醫是有意義，但從避免擴大角度出發，可以看到從指揮中心採取目前的策略方式，進行6個月後的結果是什麼，10+1+1（12個人），就是10位沒有感染原的，加上1名敦睦艦隊，加1名日本女留學生。
界衛生組織（WHO）也認為，陽性率低於5%的國家才有資格談解封或放鬆社交距離的條件，而台灣只有0.43%，幾乎是世界最低。（圖片／中央流行疫情指揮中心提供）
換言之，就是有人傳給上面12個人。但要從這12個人中找到後面的這些人，事實上是找不到的。更何況如果將這一塊裡面的人，套到台灣每週看門急診的人數，每天3、4千人循環一個月；且如果未在發病期，也非感染期間，其實PCR檢驗是驗不到的。所以可能需要每14天循環，把這些人再找過一遍，結果是避免6個月內12個未知感染原的病人，在整個社會成本、效益其實差非常的多。
且在醫護人員相關擴大篩檢計劃中，檢驗了5千多名醫護人員，也沒有任何1人是確診的。因此，指揮中心也強調，如果大家有什麼想法，特殊的群體且有科學實證的基礎，指揮中心也願意來做，因為事實上台灣現階段的檢疫量能是足夠的。
檢驗量能是否足夠，應該看當地疫情規模，而非人口量！台灣陽性率只有0.43%
另外，大家一直在問是不是檢驗的量少，所以產生的確診數少。陳時中指揮官表示，檢驗重要的在於陽性率高不高。美國約翰霍普金斯大學針對各國檢驗量能指標的說明，檢驗量能是否足夠，應該看當地疫情規模而定，非以該國人口量而定。
觀察該地區每日篩檢陽性率（每日確診數／每日檢驗數），反而是最可靠評估當地政府檢驗是否足夠的指標。世界衛生組織（WHO）也認為，陽性率低於5%的國家才有資格談解封或放鬆社交距離的條件，而台灣只有0.43%，幾乎是世界最低。
其也再次強調，指揮中心認為有科學實證的基礎、有意義的檢驗，指揮中心也願意來做。但目前來講會稍微有點困難，因為現在許多檢驗的極大值，都比台灣的盛行率要來的高，換句話說就是驗不太出來。
歐盟開放14個國家旅客前往觀光，名單沒有台灣？陳時中說
至於大家關心的歐盟昨6月30日公布，自7月1日起歡迎14個國家的旅客前往歐盟觀光，但名單沒有台灣一事。陳時中指揮官也特別以台灣現況對照歐盟的「取消第三國旅行限制」評斷標準的流行病學條件、防疫措施（含社交距離）、經濟和社會考量、互惠原則等進行來討論。
其提到，從最近14天確診病例數來看，台灣比照歐盟的標準低很多，且通報系統也很完成。而從防疫措施來看，台灣口罩充足、社交距離雖然近期保持較差，但也沒有讓整體疫情擴大。而經濟與社會考量，則是互相往來的經貿與旅遊的人多不多，與經濟層面的影響。不過，其也坦言，在互惠原則部分，這點確實對我們形成一個困難，兩個疫情不同的地區，要用同一個標準放寬要很謹慎，會和歐盟持續溝通，讓他們明瞭相關情況。
文章連結 http://www.top1health.com/Article/29/82240