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根管治療感染…還想保住牙齒 「顯微根尖手術」是最後機會

Heho健康網/林以璿 2019.08.21 17:25

28歲的王小姐即將要步路禮堂,在最近的一次牙科健康檢查中,發現上顎前牙的牙根尖周圍有一個近一公分的黑影,原來是多年前完成根管治療的牙齒,齒下竟然長出了囊腫,牙醫們開始建議她乾脆把牙齒拔掉,但是結婚的日子迫在眉睫,治療期間的缺牙情形,是王小姐沒有辦法接受的。因此,經由牙髓病專科醫師瞭解情況後,建議她使用「顯微根尖手術」,透過高倍率的牙科顯微鏡搭配超音波的器械,將手術範圍區域縮到最小,最重要的是,更能提高手術後的成功率,並保留可貴的自然牙。

三軍總醫院牙科部醫師鍾明邦表示,每個人從小到大,多多少少都有牙痛的經驗,就牙科常見的疼痛,大多源自於牙髓病以及牙周病。其中,「牙髓」也就是一般人俗稱的牙神經,其實是由神經、血管、纖維組織及水分所構成的。

齲齒傷到牙髓 讓你「痛起來要人命」

牙齒因蛀牙、外傷或牙周病,會導致內部牙髓組織生病,引起難以忍受的疾病,大家常聽到的「牙痛不是病,痛起來要人命,」通常就是疾病已經深深傷到了牙髓了。

鍾明邦指出,早期的牙髓腔發生疾病的症狀可能不明顯,像是喝冷、熱水、咀嚼食物時,牙齒有不適感;牙齒有自發性或持續性的疼痛;齒槽腫脹;牙齒移位、脫落;牙齒變色;有裂齒症狀等等。照片檔 ID:915454112

牙髓嚴重病變 想要保牙就得根管治療

不過,當牙齒不只是「隱隱作痛」,而是已經疼到讓你無法忽視時,牙髓腔內的細菌,多半已經沿著管腔生長,導致牙根尖周圍的骨頭發炎破壞。

「為了保留已經受到感染牙髓病變的牙齒,牙醫就必須進行牙髓病治療,」鍾明邦解釋,這就是人們常聽到的根管治療。根管治療時所做的牙髓腔治療目的在移除髓腔內的細菌及發炎組織,治療目標為恢復牙根周圍組織的健康並保留牙齒。

鍾明邦表示,牙醫師們便將牙髓腔裡發炎的神經、血管、結締組織等物質清除,待發炎狀況痊癒後注入不會引起排斥反應的馬來膠等物質,將清空的牙髓腔封填起來,讓牙齒恢復到原先可以使用的狀態,這就是根管治療的原理;但治療後的牙齒因為失去活性,會變得比較脆且顏色漸深,所以通常牙醫師會建議民眾加裝牙套,保護牙齒和外表美觀。

10%根管治療會失敗 顯微根管治療是最後機會

雖然目前的根管治療技術已經越來越進步,但是鍾明邦指出,仍然有10%的患者在第一次根管治療後,因為病人仍然不舒服、看到牙齦長膿包等原因,宣告失敗。「根據過去的經驗,大概有70%的患者會選擇妥協,拔掉自然牙、換上假牙,」不過近十年來,隨著顯微根尖手術,也就是顯微根管治療的技術越來越成熟,鍾明邦表示,這種技術成了人們保留自然牙的最後機會。

根管治療操作範圍極為狹小,過程中可能遭遇異物堵塞、狹窄鈣化、穿孔、分岔、帶狀根管、或前次治療發生特殊困難等。而顯微根管治療,運用了照明及放大技術,搭配專用超音波等特殊器械,協助牙髓病專科醫師解決上述困難,也可增進清潔根管效率,保留更多的齒質,增加保留牙齒的機率。

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顯微根管治療並非人人適用 照顧口腔健康才是根本辦法

鍾明邦介紹,現在顯微根管治療的技術並不普及,需要到醫學中心或是牙髓病專科診所才能找到,而且雖然健保給付根管治療,但是顯微技術需要自費,自費價格大約落在2-4萬元不等。

而且,並不是所有人都可以使用顯微根管治療,有些牙醫師評估無法保留的牙齒、某些無法手術的特定牙齒位置、急性感染需立即處理的人,或是有些身體疾病不建議手術者,都不建議採用顯微根尖手術,須由專業醫師評估其他方式處置,例如拔除牙齒等治療。

鍾明邦最後強調,不論做何種牙齒治療,完整且健康的自然牙還是最好的。因此提醒民眾每天都要做好口腔清潔,以及每半年定期找醫師檢查,如此才能預防或提早發現牙齒問題,避免落到需要根管治療的程度,才是對於牙齒最好的保護。

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文/林以璿 圖/何宜庭

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