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保骨防跌!更年期婦女骨質疏鬆用藥全攻略

華人健康網/文/亞東醫院藥學部廖孟祈藥師 2017.05.20 00:00

「一名7旬陳姓婦人,搬運物品時突然覺得背部酸痛、使不上力,後來連腰部都無法挺直,甚至連走路都覺得十分困難,才前往醫院就診,醫院檢查結果發現婦人有嚴重骨質疏鬆現象,導致骨質就像海砂屋般脆弱,所以搬重物時,脊椎骨就出現骨折現象……」。

(情境圖片/華人健康網提供)

骨質疏鬆是一種最常見的骨頭代謝性疾病,好發於中老年族群,通常初期大部分沒有明顯的症狀,隨著年紀的增長,造骨細胞活性減低,破骨細胞的活性會增加而侵蝕骨頭,形成一種不平衡的狀態。根據世界衛生組織(WHO)於1994公佈成年人骨質疏鬆症的定義為「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病,惡化的結果將導致骨骼脆弱,並使骨折的危險性明顯增高」。

對於停經後婦女來說,由於體內雌激素開始減少,除了出現熱潮紅、盜汗等症狀外,也可能因缺乏雌激素抑制體內破骨細胞的活性,而導致骨鬆風險上升,進而造成生命的危害及影響生活品質。因此「骨質疏鬆」成為21世紀女性健康維護的重要課題。

骨質疏鬆症的治療又分為非藥物性及藥物性治療

非藥物治療

飲食:均衡飲食,攝取足量的鈣質和維生素D。鈣和維生素D是合成骨頭的重要原料,根據美國骨質疏鬆症基金會(NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議,50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1,200毫克(包括必要鈣劑量)和維生素D3 800至1,000IU。

運動:運動可增加骨密度,增強肌力,改善平衡功能,減少跌倒和骨折的發生,但是過量運動反而會有害骨骼健康。停經後婦女和年老者建議採用規律運動,可從事一般有氧訓練,阻抗力訓練,及平衡訓練等比較合適。

改變生活型態:根據研究統計抽菸者一生的骨質疏鬆風險、髖關節以及整體骨折都增加,建議宜戒菸以維護骨質健康;另外很多文獻顯示酗酒者骨密度低、骨形成率低、骨折發生率高,建議民眾為確保骨質健康不應酗酒,若需飲酒應適量。

(情境圖片/華人健康網提供)

藥物治療

荷爾蒙製劑補充療法:除了有禁忌症者不可使用,例如:活動性血栓疾病、乳癌、不明陰道出血…等,停經後婦女補充荷爾蒙可以減少骨質流失及增加骨質密度,副作用為乳房脹痛、短時間噁心、輕微水腫,此類藥品如Conjugated Estrogens 0.625mg/tab (Estromon,伊使蒙膜衣錠)。

選擇性雌激素受體調節劑(SERM):是一種非雌激素的藥物,但卻可以和細胞內的雌激素受體結合,可選擇性的在骨頭組織產生類雌激素的效果,在乳房、子宮等部位產生抗雌激素的效果,副作用方面可能會有熱潮紅和腳抽筋之情形,藥物如:Raloxifene(Evista,鈣穩錠)。

雙磷酸鹽類(bisphosphonates):目前骨鬆治療藥物以雙磷酸鹽類為主流,其藥物作用主要會抑制破骨細胞活性,減少骨質流失使骨密度增加。此類藥物之口服生體可用率極低,且口服吸收效果易受食物、鈣片、鐵劑、咖啡、茶類等影響,服用時請於早餐前至少30分鐘並配合250ml左右白開水服用;另外因此類藥物對於食道可能產生刺激性,服藥後請保持上半身直立30分鐘,才不易產生食道方面如:胃酸逆流、噁心嘔吐、食道發炎、或食道潰瘍等副作用。有少數案例報告指出這類藥品有顎骨壞死的不良反應產生,因此在服用這類藥品時建議至少每6個月做定期口腔檢查,平時也應保持良好口腔衛生。目前本院有口服劑型如Alendronate (Fosamax,福善美保骨錠)、針劑如Zoledronia acid (Aclasta,骨力強注射液)等。

副甲狀腺素(Parathyroid hormone):副甲狀腺素在人體的作用是調節鈣質平衡,促進骨代謝,增加腎臟對鈣的再吸收,並促進小腸對鈣的吸收。目前的代表藥物為Teriperatide (Forteo,骨穩注射液),是人工基因合成的副甲狀腺素,使用建議期限不超過24個月,且不可用於骨肉瘤高危險群的病患。給藥方式為每日皮下注射20mcg,需冷藏保存;不良反應包括高血鈣、噁心、頭痛、姿態性低血壓等。

(情境圖片/華人健康網提供)

Strontium(鍶Sr ):此類藥物能刺激鈣離子感受器(Calcium sensing receptor),活化前驅造骨細胞生成更多的造骨細胞來增加骨質生成,代表藥物如Strontium ranelate (Protos,補骨挺疏),用法為每日一次,每次服用一包2g,加水成懸液劑後口服使用。此類藥物吸收緩慢,且易被鈣或食物影響吸收,建議在睡前服用,且最好是在用餐後至少兩小時後服用,與鈣、制酸劑、Tetracycline、Quinolone類抗生素或食物間應隔開2小時。較常見的不良反應為頭痛、噁心、皮膚炎等,禁忌症包括現有或曾經有靜脈血栓性栓塞的患者(包括深部靜脈栓塞及肺栓塞者),因手術後等待復原或長期臥床而暫時性或永久性無法自由行動者等。另外由於此藥品含阿斯巴甜 (Aspartame) 賦形劑,苯酮尿症患者不宜使用。

人類單株抗體製劑(RANKL抑制劑):可針對RANKL產生作用,阻止RANKL活化來抑制破骨細胞活化,可降低骨骼流失和增加骨密度,使骨折風險降低。Denosumab (Prolia,保骼麗注射液)每6個月皮下注射,一次60mg,據研究在骨質疏鬆症婦女之中可以有效地降低骨折的風險,常見副作用有感染、咽喉痛、低血鈣症、皮膚不良反應等。

防治骨質疏鬆症之最終目的,在於減少骨折。平時應提高骨量,減少骨流失,預防跌倒,避免骨折。非藥物治療方面應確切改善日常生活行為,戒菸和戒酒,去除危險因子,增加鈣和維生素D3攝取量,並配合適量運動增強體能。此外,使用骨質疏鬆症治療藥物時如有發生不適反應,請與您的醫師或藥師等專業人員聯繫。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/165/52214

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